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壓力調節容量控制通氣（Pressure-regulated Volume Control，PRVC）
鳥牌呼吸機鳥牌vela定義：PRVC時，患者接受預定的呼吸頻率和潮氣量，并且在定壓力下完成。通氣機的設置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機則力圖達到預計的VT并應用低的壓力。通氣機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量 醫學教 育網收集整理 。因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的VT相等為止。PRVC為種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調節來完成。大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力應盡量設置在低水平。目只有servo300通氣機有PRVC模式，由微處理機連續測定肺胸順應性并自動計算下次通氣要達到預定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。
PRVC的應用指征 PRVC尤其是應用于缺乏穩定和可靠的呼吸驅動的患者，這些患者由基礎疾病或呼吸驅動受鎮靜劑和/或麻醉劑的作用而發生呼吸衰竭。PRVC對肺順應性較差的患者而言是種鳥牌呼吸機鳥牌vela有用的通氣模式，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時間的差異。
PRVC的優缺點 PRVC結合了壓力控制和容量控制通氣的優點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機能隨著順應性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關系的變化而自動調整吸氣壓力。在肺順應性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機也能立即作出反應和企圖維持穩定的肺泡通氣，直到臨床醫師采取有效的治療措施。
故PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持，其優點是：①自主呼吸與機械通氣的協調性能好，可避免應用鎮靜劑或肌肉松弛劑；②潮氣量穩定可保證呼吸驅動力不穩定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；③降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。
PRVC的缺點：通氣機系統中萬發生大量的氣體泄漏，則通氣機可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。
PRVC模式時的監護
1．鳥牌呼吸機鳥牌vela監測患者呼出氣的VT和每分鐘呼出氣量，保證達到預先設置的參數。
2．監測吸氣壓力，確定壓力水平已獲到理想的VT。壓力上限設定在平均所需壓力的1～1.5kPa（10～15cmH2O）。當PIP達到壓力上限下的0.5kPa（5cmH2O）水平，而吸氣繼續進行，如連續發生三次這種呼吸，壓力上限會發出報警信號，表現為“壓力受限（limited pressure）”。如果達到實際壓力上限，吸氣將中止。 [醫學教育網整理發布]
容量支持通氣（Voluem Support Ventilayion，VSV）
定義 VSV時，患者每次呼吸得壓力支持，而且每預置的潮氣量都得到保證，為種容量為目標的通氣，等于PRVC，但又是種自主通氣模式，患者觸發每次呼吸。故VSV實際上為PRVC與PSV的聯合應用。其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時的潮氣量穩定，通氣機根據每次呼吸所測定的順應性和壓力-容積關系，自動調節PS水平。
VSV模式應用時，如PSV那樣，患者觸發每次通氣，觸發后的吸氣量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不斷調節PS水平，以保證潮氣量達到預置的VT。隨著患者呼吸能力的增加，可自動降低PS水平，直到自動轉換為自主呼吸。如呼吸暫停超過20，通氣機自動從VSV轉換為PRVC。
VSV的應用指征 VSV適用于呼吸肌群力量不足于產生恒定潮氣量的患者，而患者又準備撤離通氣機。目只有Servo300通氣機具VSV模式。 [醫學教育網整理發布]
VSV的優缺點 VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部優點。PSV時，可確保大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達到預先設定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間，自覺更為舒適。
VSV時的監護
1．鳥牌呼吸機鳥牌vela監測呼出氣潮氣量 保證患者獲得預定的小VT/每分鐘呼出氣量。如果患者的呼吸頻率降低，則可獲得潮氣量將比預定VT大150％。
2．監測PIP 同PRVC。
3．在PRVC模式上所有參數都確保已設定 為萬發生呼吸暫停時的通氣，準備好各種參數。
4．監測患者的呼吸參數 如果患者的呼吸頻率增至25次/分，每分鐘呼出氣量增加，應估計患者繼續進行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所設定的每分鐘呼出氣量為低的可接受水平，患者的每分鐘呼出氣量可能超過這預定數值。故需設定每分鐘呼出氣量的報警上、下限。
成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）
定義 吸氣時給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力學和自主呼吸的能力的儲備；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機的通氣輔助功，使通氣機成為自主呼吸的擴展。
呼吸衰竭需要機械通氣治療的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小與吸入氣量（或吸氣產生的流速）的關系不正常。為維護適當的通氣和氧合、達到定的吸氣量和吸氣流速，患者必須增加吸氣用力，從而增加呼吸負荷，增大呼吸功，導致呼吸窘迫和呼吸肌疲勞。
如常用的正壓通氣（容量、壓力或時間切換）方法，雖能提供吸氣氣道正壓和通氣輔助功，但并不能糾正吸氣用力和即時效果（產生的吸氣量和吸氣流速）間的不正常關系，因為提供的吸氣壓或吸氣流速是預設的、非生理性的呼吸方式（如潮氣量、呼/吸時比及流速方式）。例如，PAV為1∶1，就是說吸氣氣道壓的產生有半是由于呼吸肌的收縮，另半為通氣機是施加的壓力，即無論什么時候和什么通氣水平，自主呼吸肌和通氣機各分擔半呼吸功。又如PAV為3∶1，即通氣機作3/4功，自主呼吸肌作1/4功；颊咄ㄟ^改變自己的呼吸用力，也可相應改變通氣機提高呼吸的大小，而呼吸功比率維持不變。
PAV的實施，關鍵是如何感知自主呼吸肌的即時用力，然后通氣機才能按比率給予PAV。
適應證 PAV也和PSV樣，只適用于呼吸中樞驅動正；蚱叩幕颊。PAV和PSV均為可調性部分通氣支持，可根據需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功。它們也都沒有控制患者的自主呼吸方式，如潮氣量、呼吸時比、吸氣流速等均由自主控制。兩者不同之處是：PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發后氣道壓力迅速增加達峰值并維持定時間，PSV的水平是預設的，與自主呼吸用力無關；而PAV時提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。
優缺點 PAV的優點是：①應用PAV后，患者感覺舒適；②降低維持通氣所需要的氣道峰壓；③減少過度通氣的可能性；④改善呼吸力學和自主呼吸能力的儲備，使通氣機提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴展，因而可能避免氣管插管，可能應用無創傷性通氣的方式即能改善通氣；⑤增加負壓通氣的有效性，降低麻醉劑和鎮靜劑的使用；⑧通氣機調節方便。
潛在的缺點：①需要有自主呼吸驅動，PAV壓力的產生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅動停止，則壓力傳送會停止。因此，PAV模式應用于危重患者或呼吸驅動障礙的患者需設置背景通氣；②壓力脫逸現象；③PAV只能在患者現有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正常化；④增加通氣潛在的不穩定性，PAV能增加通氣對化學刺激的反應，而增加通氣和呼吸周期的不穩定性。
鳥牌呼吸機鳥牌vela總之，PAV為新式通氣模式，臨床應用時間不長，應用病例尚不多，有待進步評價。
自動轉換模式（Automode）
定義 自動轉換模式是西門子公司近來推出的SV300A通氣機中新設置的通氣模式。其特點是，當患者的吸氣用力可觸發通氣機時，通氣機即從控制通氣模式自動轉換為支持通氣模式，只要患者能保持觸發能力，通氣機就維持以支持模式來通氣。但如果患者停止呼吸，或無力觸發通氣機，通氣機即馬上轉換回控制轉換模式。自動轉換模式包括控制模式與支持模式的聯合（表1）。
表1 控制模式與支持模式的轉換
控制模式 ←— —→ 支持模式
容積控制通氣 ←— —→ 容積支持通氣
壓力控制通氣 ←— —→ 壓力支持通氣
壓力調節容積控制通氣 ←— —→ 容積支持通氣
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設計自動轉換模式的目的，是為了讓通氣機去適應患者的自主呼吸，只要患者有中樞呼吸驅動和觸發通氣機的能力，通氣機就自動提供（容積或壓力）支持通氣，這就意味著，只要患者開始di次自主呼吸，就開始應用部分通氣支持的模式，也就開始了撤離機械通氣的過程。在通氣過程中，自主呼吸和機械通氣能很好協調，減少兩者的對抗而使患者感覺舒適？蓽p少或避免應用鎮靜劑的需要，也可縮短患者應用機械通氣的時間。此外，在應用支持通氣模式的全過程，有控制模式作為后盾，從而可有效地保證患者的通氣安全。因為，通氣機是根據患者的病理生理狀況自動提供通氣支持的，這種高度智能化的現代通氣模式可大大減少臨床醫師在床旁對患者的監控時間和避免頻繁的通氣機參數調整或重新設置。
實施步驟和方法 在SV300A通氣機中，“自動轉換模式”可以用“容積控制/支持”通氣模式，此時的支持模式是“容積支持”；也可以用“壓力控制/支持”模式，此時的支持模式是“壓力支持”；或用“壓力調節容積控制/支持”模式，此時的支持模式是“容積支持”。
如果在控制模式時患者能觸發通氣機和維持自主呼吸，通氣機就自動從控制模式轉換為支持模式，同時“支持”鈕旁的黃燈閃亮。如果患者不能維持自主呼吸，則在患者停止呼吸12后，通氣機即自動從支持模式轉換回控制模式。
和PRVC和VS樣，應用自動轉換模式時的吸氣壓力水平在PEEP水平與氣道壓力上限以下0.49kPa（5cmH20）水平范圍內自動調節，如果氣道壓力上限設置過低，則可能導致實際潮氣量小于預設潮氣量而發生通氣不足。
“自動轉換模式”是機械通氣模式自動化、智能化的新嘗試，理論上確有許多優點但應用于腦床的時間尚短，真正的臨床應用價值尚待后更多的實踐才能確切評價。
適應性支持通氣（Adaptive Support Ventilation，ASV）
定義 適應性支持通氣（ASV）是瑞士Galileo“伽利略”新代通氣機所特有的機械通氣模式。ASV為種正壓通氣模式，ASV模式是種目標選擇性通氣。如果患者有吸氣觸發，則通氣機可與患者的每次呼吸相同步。臨床上應用ASV模式時需設置：①體重（BodyWt）：用于在ASV模式時計算每分鐘通氣量和潮氣量的限值；②每分鐘通氣量（％Minvol）：用于調節通氣機釋出的每分鐘通氣量。成人總的目標每分鐘通氣量，可按每公斤體重100ml計算；③流量觸發/壓力觸發（flow trigger/pressure trigger）；④壓力斜坡（Pramp）：在壓力控制或支持通氣中可決定所釋出壓力的上升時間；⑤呼氣觸發靈敏度（ETS）：在壓力支持的自主呼吸中決定呼出氣的標準。
在ASV模式通氣時，呼吸頻率和潮氣量是由理想體重、以及達到預置目標通氣所測得患者的肺部機能來決定的。目標通氣從患者的理想體重和所設置的每分鐘通氣量百分比計算而得；颊呷鐭o自主呼吸，此時ASV實際上等于控制通氣，吸氣壓力（Pcontrol）由釋放出的潮氣量和佳呼吸頻率所調節。通常釋出的大吸氣壓力（Pmax），低于實際設置的高壓警報限制數值10cmH2O。如果患者能部分觸發呼吸，其自主呼吸將得到小壓力（Pmin=PEEP十5cmH2O）所支持。壓力支持（Psupport）根據生理潮氣量來調節。實際自主呼吸頻率和計算所得的呼吸頻率之間的差值由通氣機的強制通氣進行補償。完全自主呼吸的患者，其壓力支持水平由通氣機自動調節，使患者保證獲得佳的呼吸頻率和潮氣量。臨床上應用ASV模式時，可以通過增加或降低％每分鐘通氣量（％minvol）來增加或減少呼吸頻率和潮氣量。
適應證 ASV可應用機械通氣的各個階段，以輔助患者的通氣治療。ASV能自動適應患者的通氣需要，從完全支持通氣（控制通氣）到CPAP。ASV模式通氣時，通氣機以下述四個步驟進行工作：①先評價患者的肺部機能，ASV通過連續五次試驗性通氣來測定患者的肺部動態順應性，呼出氣時間常數；②計算佳通氣方式，潮氣量和呼吸頻率是根據低作功的原則計算：如測得呼吸頻率高于目標頻率，則強制性通氣的頻率降低，反之亦然；如測得的潮氣量大于目標潮氣量，則降低氣道壓，反之亦然；③實現佳通氣方式；④維持佳通氣方式。
ASV的優點
1．鳥牌呼吸機鳥牌velaASV可自動調節適應患者的通氣需要。
2．避免患者發生壓力傷、容量傷、防止窒息和呼吸頻速，預防內源性PEEP（PEEPi）的發生。
3．可提供安全的低每分鐘通氣量。
4．ASV可用作自動撤機支持系統。
總之，ASV是di個真正適應患者呼吸狀態及能力的通氣模式，ASV從開始工作的瞬間狀態就自動地引導患者走向脫機，該通氣模式可用于自主呼吸到強制通氣，如果患者發生呼吸停止，ASV可自動進入強制通氣；颊叩淖灾骱粑謴秃，ASV自動進入支持通氣階段。臨床應用證明，ASV可以低的氣道壓力、佳的呼吸頻率，來滿足患者的通氣需要，從而避免氣道壓力傷、容量傷、呼吸頻速及PEEPi。
雙水平正壓通氣模式（BiLevel Ventilation，BiLevel）
當在普通的機械通氣機上，壓力控制通氣是種常用的模式，這也是現在通氣策略所決定的。臨床通氣治療時，常常希望患者能在機械通氣時保留自主呼吸，使患者的自主呼吸能成為總的通氣量的部分，因而能減少對機械通氣的依賴程度。但是機械通氣的常規通氣模式對提供患者自主呼吸的能力有限。傳統的機械通氣模式中，為了使患者與通氣機相配合，常需應用鎮靜劑和肌松劑以抑制患者的呼吸驅動力，使通氣機與患者的自主呼吸相配合。目新代的通氣機上推出了種新模式BiLevel，正是為適應當通氣策略進展的需要。
定義 鳥牌呼吸機鳥牌vela雙水平正壓通氣（BiLevel）是正壓通氣的種增強模式，允許患者在通氣周期的任何時刻都能進行不受限制的自主呼氣，因而能使患者與通氣機之間得到較為滿意的同步化。BiLevel這通氣模式使患者有可能在兩個不同水平的PEEP上進行自主呼吸。其壓力波形如同壓力控制通氣模式（PCV），但差別在于這種模式能讓患者在高水平壓力和低水平壓力上都能作自主呼吸。
在兩個PEEP水平之間轉換的通氣支持所產生的潮氣量，以及患者的自主呼吸共同組成了每分鐘通氣量。容量監護儀能顯示：患者在兩個PEEP水平上的自主呼吸量、以及在PEEPH（高壓力水平上的PEEP）到PEEPL（低壓力水平上的PEEP）的呼出氣容量。
BiLevel的兩種通氣策略 BiLevel模式中的兩種不同通氣策略，其差別在于低水平PEEP（PEEPL）時所需時間不同。
1．常規I∶E比例 BiLevel不受特殊的TH∶TL（高水平PEEP時間到低水平PEEP時間）比例的限制。如果高水平和較低水平PEEP上所消耗的時間都足夠地長，且允許在這二個水平上都能進行自主呼吸，則常常稱之為Biphasic或BiPAP（見述）。如設置完好，則患者的自主呼吸能在二個PEEP水平上都能得到壓力支持。
2．氣道壓力釋放通氣（APRV） 氣道壓力釋放通氣是另種通氣策略。APRV時，因為所有的自主呼吸均發生在高水平PEEP上，故APRV表示種TL時間方式（低水平PEEP時間）。在較低的PEEP水平所“釋放”的壓力，其時間只允許肺容量能降低，隨后立即回到高水平的PEEP。肺容量的降低而不是肺容量的增加，這原則可將APRV與其他類型的壓力支持模式區別開來。
APRV應用于肺部順應性降低的患者，有其明顯的優點。APRV除有CPAP所具備的能改善肺部力學和氧合作用之外，還能增加患者的肺泡通氣。
BiLevel的優點 BiLevel為Puritan-Bennett840通氣機上所特有的模式，使患者能在各個設置壓力水平上所設定的吸氣時期內進行不受限制的自主呼吸。故BiLevel明顯地優于壓力支持和壓力控制模式，尤其對有自主呼吸的患者更具有明顯優越性：
1．在PEEP不同水平與患者自主呼吸之間同步轉換。增加患者舒適程度，進步減少呼吸功。
2．只要有1.5cmH2O的壓力支持，則可在二個PEEP水平上增強所有的自主呼吸。
3．在二個PEEP水平上，監護所有的自主呼吸。
4．此外，BiLevel能擴大壓力支持通氣的能力。在較低的PEEP水平上，如時間設置足夠長則也能允許進行自主呼吸，進行壓力支持（PS）。在較高的PEEP水平上，如果PS水平設置足夠高，也能實現壓力支持通氣。
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